鼻窦炎什么是鼻窦炎?你一定会有感冒的病史,这时侯你会吃药,也许不会吃药,一般一周准能好。但有的时候感冒后好长时间了,鼻塞还是不好,并且出现了头痛,流脓鼻涕,如果你去看医生,医生会给你检查鼻部,面颊部,或者有时候还拍个片子或者检查一下鼻内窥镜,然后你的医生可能就会告诉你,你得了鼻窦炎。鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症,为日常生活中常见的疾病。其发病率占鼻科总发病率1/4-1/5。据美国一份调查:每年患有不同程度鼻窦炎的美国人超过3700万人,并且由于空气污染,发病人数正逐年上升。在国内尚无确切的数据,但初步估计,每年鼻窦炎的患病人数将超过5000万人。鼻窦炎如何分类呢?医学专家通常会把鼻窦炎分为以下几种:急性鼻窦炎:3周以内慢性鼻窦炎:3周到八周,但可以持续数月到数年不等。复发性鼻窦炎:鼻窦炎发作后1年内再次发作,称为复发性鼻窦炎。人体有几个鼻窦?位于什么部位呢?鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔,两侧对称排列,共有4对8个鼻窦,分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内;额窦在额骨内;筛窦位于鼻腔上部的两侧,由许多含气小腔组成;蝶窦在鼻腔后方的蝶骨内。它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外,还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。鼻窦最早在胚胎三个月大时就开始分化出来,于十二岁左右之体积是成人鼻窦之一半,而于十五岁至二十岁间达到最大体积。鼻窦之所以容易罹患炎症,重要原因之一在于其解剖学上的特殊性:1、鼻窦的窦口均较细小。一旦发生狭窄或阻塞,窦腔的通气引流即受影响。2、鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。鼻窦炎可发生于一侧,亦可双侧;可限于一个窦,亦可累及多窦甚至一侧或两侧的所有鼻窦,导致全组鼻窦炎。引起急性鼻窦炎的原因都有哪些呢?大部分的急性鼻窦炎都是由于经感冒后而来的,也就是病毒感染,这些病毒也会使鼻窦受影响,但一般不会引起鼻窦炎的表现,感冒后经过适当的治疗,感冒和这些鼻窦的感染在2周内大多会消退。但是感冒后,鼻腔内的粘膜会发生一系列反应,混合有人体白细胞及粘膜的分泌物会随着鼻内流出,并可以使鼻窦开口阻塞变小,当鼻窦的开口太小后,鼻窦内的分泌物无法正常排出,就会引发急性鼻窦炎。鼻窦炎的致病菌多见化脓性球菌如肺炎双球菌、溶血型链球菌和葡萄球菌等。其次为杆菌,如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外,厌氧菌感染也不少见。而多数情况为混合感染。引起鼻窦炎的原因概括起来有以下几点:1、窦源性感染,鼻窦之所以容易罹患炎症,重要原因之一在于其解剖学上的特殊性:▲鼻窦的窦口均较细小。一旦发生狭窄或阻塞,窦腔的通气引流即受影响。▲鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续,鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。▲各窦自身特点及窦口的位置:上颌窦因窦腔较大,窦底较低,而窦口较高,易于积脓,且居于各鼻窦下方,易被他处炎症所感染,故上颌窦炎的发病率最高。筛窦则因是蜂房结构,不利于引流,感染机会也多;而且此两窦发育最早,故儿童期即可患上颌窦炎和筛窦炎;额窦虽位置高、窦口低,但因比邻前组筛窦,故受累属其次;蝶窦位于各窦之后上,单独开口,故发病机会相对较少。鼻窦各窦口彼此毗邻,一窦发病可累及他窦。2、鼻源性疾病:如急性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等。3、临近器官的感染病灶:如扁桃体炎、腺样体炎等。另外,上列第二双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等,均可引起上颌窦炎。4、直接感染:如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等,将致病菌直接带入鼻窦。5、鼻腔填塞物留置时间过久:引起局部刺激、继发感染和防碍窦口引流、通气。6、鼻窦气压骤变:高空飞行迅速下降致鼻窦负压,使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦,引起非阻塞性航空性鼻窦炎。7、血源性感染:急性传染病如流感、肺炎、麻疹、伤寒、猩红热等常是儿童鼻窦炎的重要原因。8、全身因素:过度疲劳、受凉、受湿、营养不良、维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活和工作环境不卫生等是诱因。此外,特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、结核等均可诱发鼻窦炎。近年来,内分泌失调和变态反应因素日益受到重视。急性鼻窦炎有哪些表现呢?我们如何判断是否得了鼻窦炎呢?急性鼻窦炎为鼻窦黏膜的一种急性卡他性和化脓性感染,严重者可累及骨质,并可引起周围组织和邻近器官的并发症。急性鼻窦炎常继发于急性鼻炎,是耳鼻喉科常见疾病。由于鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续,故鼻炎时鼻窦粘膜必有不同程度炎症,而鼻窦炎时鼻粘膜亦有炎症,故现在有“鼻-鼻窦炎”之说。急性鼻窦炎的症状全身症状:因常继发于急性鼻炎或上感,故原症状加重,出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。小儿可出现呕吐、腹泻、咳嗽等呼吸道和消化道症状。牙源性上颌窦炎和急性额窦炎者全身症状较重。局部症状:1、鼻塞:多为病侧持续性鼻塞,如两侧鼻窦同时罹患,则为双侧持续性鼻塞。均因鼻粘膜炎性肿胀和分泌物积蓄所致。因鼻塞而嗅觉暂时减退或丧失。2、脓涕:鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕,难以擤尽,脓涕中可带有少许血液,或觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出,患后组鼻窦炎者尤其如此,同时脓涕因后流至咽部和喉部,刺激局部粘膜引起发痒、恶心、咳嗽和咳痰。变应性鼻窦炎者,鼻涕中常带有稀薄血水样物。厌氧菌或大肠杆菌感染者脓涕恶臭(多为牙源性上颌窦炎)3、头痛或局部疼痛:是急性鼻窦炎非常常见的症状,可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。在急性鼻窦炎初期,多表现为日夜不分轻重的弥漫性持续性头疼,一旦越过极限,则头痛迅速减轻,头痛时间缩短,逐渐局限于一定部位。一般而言,前组鼻窦炎者引起的头疼多在额部和颌面部,且伴有局部皮肤痛觉过敏,后组鼻窦炎的头疼则多位于颅底或枕部。而不同的鼻窦炎引起的头痛各有特点:眶上额部痛,可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。晨起轻,午后重;站立或久坐时加重,侧卧患侧居上时减轻,多是上颌窦炎。初起时,表现为全头疼或眶上神经痛,随后,觉眼球后方、眼眶内上角和前额部疼痛。头疼剧烈时,可出现流泪和羞明,也可发生眩晕、恶心和脉搏迟缓等症状。早期的头痛呈规律性发作,晨起即感头痛,且逐渐加重,至午后开始减轻,晚间则完全消失,次日又重复发作。这可能是额窦炎。一般头疼较轻,可为内眦或鼻根深部发胀或微痛;有时为额部头疼,有时为枕部疼痛,有时疼痛局限于颞部等。其疼痛一般是晨起渐重,午后转轻。多由筛窦炎引起。颅底或眼球深部钝痛,可放射至头顶和耳后,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛,。这可能是蝶窦炎。但是很多人的症状可能不典型,所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。4、耳部症状:少数病人可出现耳鸣、眩晕或听力减退等症状。5、严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染,但近年来由于抗生素的广泛应用,急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。(右图)因此,如果感冒后体温正常后复又发热,全身不适,头胀或头痛加重,或急性鼻炎恢复期脓涕仍未减少,鼻塞未减轻,则应想到本病,尤当鼻部症状局限于一侧时更为可疑。如何确诊得了急性鼻窦炎呢?确定得了急性鼻窦炎需有赖于以下几方面:1、多有感冒病史,并出现上述急性鼻窦炎的临床表现。2、医院耳鼻喉科医生的详细检查:包括(1)局部红肿及压痛:前组急性鼻窦炎包括上颌窦炎和前组筛窦炎等,由于接近头颅表面,其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿、由于炎症波及骨膜,故在其窦腔相应部位有压痛。后组急性鼻窦炎如蝶窦炎和后组筛窦由于位置较深,表面无红肿或压痛。(2)鼻腔检查:鼻腔内粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚,医生检查还可以发现鼻腔内有大量粘脓或脓性分泌物。脓液来自中鼻道或积留于下鼻道者,多为前组鼻窦炎;脓液积留于上鼻道或嗅裂,多为后组鼻窦炎。(3)体位引流:在医生检查考虑为鼻窦炎,但鼻内未查见脓液,可行体位引流试验,以助诊断。(4)鼻窦内窥镜检查:鼻内窥镜可以检查鼻腔内的前鼻镜检查详细情况,但通常在门诊大多并不能直接看到鼻窦内部。鼻内镜检查(5)X线鼻窦摄片和CT检查:X线摄片有助于诊断,对严重的急性鼻窦炎,有的医师会建议CT检查,可以更清楚的了解鼻窦内的病变。关于鼻窦炎和CT检查我们常常觉得拍CT很麻烦,医生能不能不让我们做检查就给我们作出诊断呢?由于鼻窦位于颅骨内,肉眼无法窥及。对于症状不典型的病人,最好还是拍CT片。目前CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段,也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一。CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻窦炎经常和鼻息肉并存,CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围,清晰显示各鼻窦及其毗邻区域的细微结构,为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据.通过CT,还有助于鼻窦炎与其它疾病如鼻窦癌等进行区别。额窦炎冠状位CT额窦炎水平位CT上颌窦炎水平位CT上颌窦炎冠状位CT筛窦炎水平位CT筛窦炎冠状位CT多组鼻窦炎冠状位CT慢性鼻窦炎的发病原因有哪些呢?慢性鼻窦炎的病因多因急性鼻窦炎反复发作、未得到及时合理地治疗迁延而致。因此病因与急性鼻窦炎相似,感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。牙源性上颌窦炎可慢性起病。此外,特异性体质与本病关系密切。近年来,最引人关注的鼻窦炎的发病原因就是窦口及临近鼻道(我们称窦口鼻道复合体)的引流和通气障碍。鼻内窥镜技术主要就是基于这种发病原因来治疗鼻窦炎的,如上图所示,正常的鼻窦开口于鼻腔内,当鼻窦开口受阻时,鼻窦内的分泌物无法正常引流出来,从而导致鼻窦炎。鼻息肉常常并发有鼻窦炎,这是因为鼻腔内有息肉时,常会堵塞鼻窦的开口,而引发鼻窦炎,鼻息肉因经常合并有鼻窦炎,现在已经被称为慢性鼻窦炎鼻息肉。吸烟的人亦发生鼻窦炎,烟可以通过鼻腔到达鼻窦,引起鼻窦感染(右图)儿童鼻窦炎的发病除与反复急性炎症未得到有效控制外,周围的病灶也是一个重要原因,如扁桃体经常发炎、腺样体肥大等。另外鼻腔肿瘤放疗后也可以并发慢性鼻窦炎。得了慢性鼻窦炎,都有哪些表现呢?1.脓涕多:鼻涕多为脓性或粘脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,前组鼻窦发炎时,鼻涕易从前鼻孔擤出;后组鼻窦炎时,鼻涕常倒流入鼻咽部,需用力向后抽吸,方可经口咳出或咽入胃内。单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎。2.鼻塞:轻重不等,多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致,鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍,少数为永久性。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。3.头痛:若慢性鼻窦炎有急性发作时,头痛则较明显。一般情况下则并无头痛或轻度头疼。一般表现为头部沉重压迫之感,或仅有钝痛、闷胀痛。慢性鼻窦炎头痛有以下特点:①伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状;②头痛多有时间性或固定部位,一般为白天重、夜间轻,且常为一侧性,如为双侧者必有一侧较重,前组鼻窦炎者多在前额部,后组鼻窦炎者多在枕部。③休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻,咳嗽、低头位和用力时因头部静脉压增高而使头痛症状加重,吸烟、饮酒和情绪激动时头疼亦加重。④患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。4.其他:由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。5.视功能障碍:为眶并发症.表现为视力减退、失明,或眼球移位、复视和眶尖综合症等.多与后组筛窦炎和蝶窦炎有关。6。继发性症状:如发育障碍、精神迟钝萎靡、食欲下降、体重下降、头晕、记忆力减退、易激动、继发性贫血、风湿、关节痛、低热、胃肠或肾脏疾病、易感冒及脐周腹痛等。如何判断头疼是不是鼻窦炎引起的呢?患鼻窦炎时头痛是最主要的表现之一,但首先要明白,有的头痛是鼻窦炎引起,而有的头痛和鼻窦炎并没有关系。鼻窦炎头痛的部分可以在鼻前部,也可以在眼周或者深处,甚至可以出现在颈部,或者放射到牙齿,头痛程度也轻重不等,轻的仅有压迫感,重者极其严重。通常鼻窦炎的头痛和发生炎症的鼻窦有关。头部运动通常会加重这种头痛。鼻窦炎引起的头疼的另一特点是:当头部静脉压增高,如咳嗽、擤鼻,向前屈身、低头,体力劳动,用力大便,突然身体振动或摇头时,头痛明显加重;卧床休息,使用蒸汽吸入,应用血管收缩剂滴鼻,或以表面麻醉药物麻醉鼻粘膜后,头痛显著减轻。鼻腔其它病变引起的头痛也比较常见,如鼻中隔偏曲等,这需要耳鼻喉科医生进行鼻腔内的检查。有时候也会伴有鼻息肉。非鼻窦炎源性头痛有时候与鼻窦炎源性难以区别,例如它也可以发生在鼻前部或者眼周。很少有鼻窦炎的患者仅有头痛而没有其它症状,如鼻塞流脓涕等,因此如果头痛是唯一的症状,鼻窦炎的可能性极小。但有时候头痛的确切原因着实难以诊断。一定要结合病史、鼻腔检查和鼻窦CT检查来做出判断。如何确诊一个人得了慢性鼻窦炎呢?上医院都需要做哪些检查?首先要回顾病史,并结合症状予以仔细分析,如发病时的状况,有无诱因,鼻塞的特点,鼻涕的量、性状,头疼的特点,嗅觉的减退等等。5岁以下小儿常不会诉说,故家长要详询观察其有无可疑病因和鼻部症状,如上呼吸道感染或急性传染病病史、鼻塞、流涕等。并应到医院接受耳鼻喉科医生的下述检查:1、鼻腔检查:慢性鼻窦炎鼻腔可见鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚,中鼻甲水肿、肥大或息肉样变,中鼻道变窄、粘膜水肿或息肉形成。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道,后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂,或下流积蓄于鼻腔后段或流入鼻咽部。2、若单侧鼻腔脓性分泌物恶臭,应考虑牙源性上颌窦炎,应进行有关牙的检查。3、鼻内窥镜检查:利用不同视觉检查鼻腔各壁,并伸入鼻道检查窦口及其附近黏膜,包括窦口形态、黏膜红肿程度、息肉样变以及脓性分泌物来源等。并可发现前鼻镜不能窥及的其他病变。中鼻甲肥大鼻息肉4、体位引流:医生如果怀疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时,还会要求病人进行体位引流检查。5、鼻窦影像学检查:X线鼻窦拍片或CT检查可作为诊断的依据,可显示窦腔大小、形态以及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。CT检查使鼻窦炎的诊断变得更为方便和直接。6、上颌窦穿刺冲洗术:上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法,也是一种治疗措施。冲出液宜做细菌培养。上颌窦穿刺冲洗须在病人无发热和在抗生素控制下施行。鼻窦炎都能引起哪些并发症呢?鼻窦炎可引起扁桃体炎、喉炎、中耳炎、气管和支气管炎,另外还可引起较严重的并发症是眶内和颅内并发症,但近年已少见。鼻窦炎好治吗?如何治疗鼻窦炎呢?一般医生的治疗原则是:根除病因;解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍;控制感染和预防并发症。急性鼻窦炎具体治疗包括以下方面:(一)全身治疗①一般治疗:如卧床休息、多饮水、大便通畅等。②足量抗生素,及时控制感染。防止发生并发症或转为慢性。③明确厌氧菌感染者同时应用替硝唑。④必要时全身给予抗变态反应药物。⑤对临近感染病变或全身慢性疾病应针对治疗。⑥解除头痛的止痛药物或者镇静药物。⑦如果有过敏性鼻炎,可以同时使用治疗过敏性鼻炎的药物,(二)局部治疗:①局部用血管收缩剂和皮质类固醇激素,以改善鼻腔通气和引流.如:1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液及达芬霖等,但这类药物不宜长期使用,长期使用后可能引起不良反应。糖皮质类固醇激素有:伯克纳、雷诺考特及辅舒良等。我们要注意鼻腔点药的方法,应该采用仰卧头低位。(如右图)②体位引流。③物理治疗。局部热敷法或红外线照射、超短波理疗等④鼻腔冲洗:可用生理盐水或盐水加抗生素、激素冲洗,有助于清除鼻腔内分泌物。⑤上颌窦穿刺冲洗。此方法既有助于诊断,也可用于治疗。但应在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗生素和类固醇激素溶液。每周1~2次,直至无脓液冲出为止。慢性鼻窦炎具体治疗包括以下方面:药物治疗:对慢性鼻窦炎的治疗应首先选择药物治疗,只有在规范的药物治疗无效或发生并发症的情况下才考虑手术治疗。药物治疗主要包括抗炎、抗过敏、促进黏膜纤毛传输以及改变机体免疫缺陷等,其目标是控制感染、改善通气和恢复鼻-鼻窦生理功能。感染是慢性鼻窦炎的首要致病原因,而抗生素一直是慢性鼻窦炎药物治疗过程中的首选。慢性鼻窦炎的常用药物包括口服抗生素如阿莫仙,先锋霉素等,用于急性发作或有化脓性并发症时;吉诺通以及中成药如鼻窦炎口服液(10 ml,一日3次,20天为一疗程)、鼻渊舒口服液(10 ml,一日3次,7日为一疗程。)局部治疗:①鼻腔内应用血管收缩剂和糖皮质类固醇激素,以改善鼻腔通气和引流。②鼻腔冲洗:可用生理盐水冲洗,每天1—2次。③上颌窦穿刺冲洗:它也是治疗慢性上颌窦炎的一个有效方法,每周1次。有时为避免反复进行穿刺,可在第一次穿刺获脓后,即从穿刺针芯中置入一细塑料管,便于每日冲洗注药。上颌窦穿刺④负压置换法:用负压吸引法使药液进入鼻窦,应用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎,尤其用于慢性全组鼻窦炎。对治疗小儿鼻窦炎也有疗效。可用于幼儿。⑤病因治疗,如有腺样体肥大者,则宜早期施行腺样体切除术。⑥对迁延不愈的慢性鼻窦炎,在严格掌握适应症的情况下,可考虑手术治疗。手术治疗包括:鼻腔病变手术治疗:如中鼻甲、下鼻甲部分切除术和鼻中隔偏曲矫正术等,以解除中鼻道及其附近区域的阻塞,改善鼻窦引流和通气。鼻窦手术:应在正规的保守治疗无效后方可采用。手术应以鼻中隔偏曲解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键,尽可能保留鼻腔和鼻窦的结构,目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能.手术大致包括:传统的鼻窦手术方式和功能性鼻内镜鼻窦手术。如果得了急性鼻窦炎,我们自己应该如何护理呢?1、积极预防、治疗感冒。2、居处常开窗,使居室多接受阳光的照射,保持空气流通。3、去除上呼吸道的病灶,积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉等病。4、病者应多卧床休息及饮水。卧室宜温暖明亮,多开窗户,但应避免直接吹风及强烈阳光直射。5、禁食辛辣、烟、酒、水族鱼腥食物,可多吃水果。6、在发病期间,必须强调正确的擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按住一侧鼻孔,稍稍用力外擤,之后交替而擤鼻。使鼻腔内分泌物充分擤出,以免通过耳咽管而窜入耳中。7、注意鼻内正确点药的方法。8、除用1%的麻黄素滴鼻外,还可用抗生素滴剂达到消炎的目的。9、按医嘱口服或肌注抗生素,以控制炎症。●10、经上述处理后仍有头痛、脓涕及发热者,应及时去医院进一步治疗。目前诊断和治疗鼻窦炎有什么新的技术和方法吗?如果您患有鼻窦炎、鼻息肉,或其它耳鼻喉科疾病而到耳鼻喉科医生处就诊,医生有时候会建议您进行鼻窦内窥镜检查(鼻内镜检查,),鼻内镜是目前检查和治疗鼻部疾病的一种新的方法和技术。那么,什么是鼻内镜呢?鼻内窥镜是一种耳鼻喉科设备,是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备,一般指的是硬管镜(但鼻内窥镜有时也指软管镜),有0至120度不等的角度,由于有良好的照明,加之本身比较细,直径只有2.7-4.0mm,因此可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构,来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查,是诊断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段,同时通过配套的手术器械还能对鼻窦炎、鼻息肉等鼻部疾病进行精细的手术治疗,使手术能够达到传统手术无法到达的区域。右上图是鼻窦内窥镜,右下图是鼻内窥镜手术的相关器械。鼻内窥镜现在已经成为耳鼻喉科鼻科手术的重要设备和医生的得力助手,尤其在治疗鼻窦炎鼻息肉方面具有突出的优点,国内从90年代初期开始引进这项技术,现在已经得到迅速发展,配合电视监视下的鼻内窥镜不仅可以使视野放大和清晰,还能保存检查和手术治疗的资料。如何进行鼻内窥镜检查呢?很痛苦吗?医生在进行鼻内窥镜检查前通常会向患者的鼻腔内喷一些表面麻醉药,一般是1%的卡因,喷过后5分钟左右后即可用鼻内窥镜进行检查,这时候病人不会感觉到任何痛苦,所以您不用对这项检查紧张。检查时病人可以坐位,也可以半卧位,医生将鼻内窥镜伸入病人鼻腔内,然后仔细的检查所需要了解的部位,由于鼻内窥镜照明好、清晰度高,可以清楚地看到深在、狭小、不能在额镜下直接窥视的结构。如中鼻道内的钩突、筛泡、上颌窦开口、嗅裂、鼻咽部咽鼓管开口、腺样体组织等。很多医院的鼻内窥镜可以通过电视监视器进行同步观察,使视野更加清晰。检查完毕后有的医院耳鼻喉科还会将检查的结果以图片的形式打印交给病人,或直接保存在电脑里留做资料。通过摄像系统也可以将检查过程完整的记录下来。鼻内镜手术的特点是什么?有何优势?鼻内镜手术是指借助鼻内镜和其特殊的配套手术器械经鼻内进行鼻腔鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域的外科技术。我国鼻内镜手术是在80年代末和90年代初建立的,并逐渐在全国推广,取得了显著的进步,建立了我国鼻内镜外科学的系统理论。鼻内镜手术在良好的照明下,光线经鼻内镜各种角度的折射,可将鼻窦各部位清楚地显示在视野中,再配以特殊的手术器械可准确地切除鼻窦周围和窦内病变,尤其是隐蔽部位的病变以及进行鼻咽、鼻颅底和鼻眼相关部位的手术,同时可避免损伤健康的结构和组织。因此,鼻内镜手术较之传统的手术方式具有视觉宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化以及创伤小和免除颅鼻面部切口等优点。现已广泛被医生和病人所接受。现在鼻内镜鼻窦手术不仅用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉,已发展到治疗鼻腔鼻窦范围的其他疾病,如鼻腔止血、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦囊肿切除鼻腔鼻窦异物取出等。同时鼻内镜手术已向邻近区域延伸,开展了经鼻内镜的腺样体切除、鼻咽肿瘤切除、脑脊液鼻漏修补、鼻前颅底和眶内异物取出等。鼻内窥镜手术是是本世纪鼻科学领域的一场革命。鼻内窥镜手术为什么能治疗鼻窦炎鼻息肉?目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染,其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因,而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。通过鼻内窥镜技术,将鼻息肉去除,并开放鼻窦开口,就能从根本上治疗鼻窦炎,达到根治鼻窦炎的目的。功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉目前有着不可比拟的优势,它借助内窥镜的良好照明,对鼻腔深部结构也能够清晰的观察,将传统的根治性或者全部刮除鼻窦内粘膜的的破坏手术,转变为在彻底清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常粘膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复。并可以根据病变的严重程度,达到依靠鼻腔及鼻窦的自身生理功能的恢复来治愈鼻窦炎和鼻息肉的目的。具有创伤小、手术中及手术后痛苦小、手术彻底及术后不易复发等优点,并可以使手术进行到以前不易到达的区域,是治疗鼻窦炎及鼻息肉的最理想方法。鼻内镜手术可用于成人和儿童,而功能性鼻内镜手术的特有优势是功能性和创伤小,儿童手术后对鼻和颌面部发育没有影响。鼻内窥镜鼻窦炎手术前后需要注意什么?功能性鼻窦内窥镜手术已经成为治疗慢性鼻窦炎鼻息肉最重要的手术,其手术成功率在80-90%之间,以下是手术前后的一些注意事项。1、鼻内窥镜手术前,尤其是伴有鼻息肉时,医生可能会嘱咐病人在术前吃一些药物,这些药物包括抗生素和激素。目的是改善鼻窦炎病人的手术条件,病人应严格按照医嘱,坚持用药。另外手术前至少两周内不要服用阿斯匹林类解热镇痛药物(巴米尔,芬必得,萘普生等),维生素E,大蒜,银杏,人参,麦角胺等,这些药物可以稀释血液,从而使术中及术后容易出血。但泰诺是安全的,儿童和成人可以在术前术后任何时间服用而不会对手术有明显影响。如果病人吸烟,术前至少3周不要吸烟。术前需要医生对鼻部进行详细的检查,病人最好记住用药史,并带上以前就诊的病历。医生手术前还会对病人进行各种常规检查,如心电图,血常规,生化等,以判断病人的全身情况。CT是鼻内窥镜手术必做的检查之一,可以帮助了解鼻窦炎的范围供手术参考。有其它严重的器质性疾病及出血性疾病史者不适合鼻窦内窥镜手术。2.手术和麻醉:严重的鼻窦炎或伴有鼻息肉,可能采用全身麻醉,需要注意术前10小时禁食,4小时禁水,全麻术后6小时内,由于病人未完全清醒,请家属不要给病人进食,以免发生危险。局部麻醉的病人无特殊饮食禁忌。但有的麻醉科医生也建议病人适当禁食禁水。3.手术后:手术后需要定时换药,术后第1、2天医生会抽除鼻腔的填塞物。在术后的6周内,至少需要来医院换药3-4次,具体时间医生会根据您的术腔恢复情况来安排,主要是清理鼻腔内的分泌物痂皮和新生的肉芽,防止鼻腔内粘连造成鼻腔不通气和保障手术效果。3-4个月后,鼻腔内一般会完全恢复,这时候只要注意复诊,一年1-2次检查就可以了。术后的用药请遵照医嘱。4.鼻内窥镜手术和其它手术一样,都有产生并发症的可能,这种并发症和医院的医疗水平和病人本身的解剖变异有关。据报道,目前病人的个体差异已经变成鼻内窥镜手术并发症的最主要原因之一。5.鼻内窥镜手术复发率已很低,但仍有极少数会有复发的可能。优秀的耳鼻喉科医生会尽量降低您手术后复发的风险。鼻内窥镜鼻窦炎手术后护理鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法,具有痛苦小,操作精细,观察准确等优点,在清除发病因素的基础上重建和恢复鼻腔鼻窦的通气和粘膜纤毛的功能,是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法,把以往根治性或者破坏性手术改变为功能性手术,其术后护理如下:1、手术后取半卧位,数小时内鼻前庭放置干棉球,防止血染的分泌物流出。采用冰块或者冷毛巾进行冷敷,以减轻手术后肿胀的反应。并注意观察出血及一般情况。2、为预防感染,手术后可以应用广谱的抗生素,连用一周。3、手术后1到2天抽除鼻腔堵塞纱条。4、抽出纱条后,在鼻腔粘膜表面麻醉下,利用吸引器清理术腔凝血块,分泌物和结痂。此后每天清理术腔一次,直至出院,同时行上颌窦手术都可进行上颌窦冲冼。5、手术后应用皮质类固醇喷鼻,如伯克钠、雷诺考特等药物,有助于防止鼻息肉复发,术后鼻腔应用油剂,如复方薄荷油等,可软化结痂,有利于其排出。6、出院后定期到门诊复查,以获得满意的疗效。一般为三个月左右,有的病人复诊时间要持续半年时间或者更久。如何预防鼻窦炎?鼻窦炎是鼻部的常见病,多发病,而且以慢性者为多见,治疗常常容易反复。因此如何预防鼻窦炎是大家很关心的问题。预防鼻窦炎要注意以下几点:(1)加强宣传教育工作,鼻窦炎常在急性鼻炎后引起,所以预防鼻窦炎,首先要预防鼻炎发生,切勿以为伤风感冒是小事,许多人常因不及时治疗感冒而变成鼻窦炎,严重者转为慢性。(2)注意气温变化,保护鼻腔和鼻窦粘膜,冬天要备口罩,以避沙挡风、阻留细菌。冬季室内应保持一定的湿度和空气的新鲜,预防伤风感冒。太热、太冷、干燥都是对鼻粘膜不利的。(3)饮食起居有定时,戒除烟酒嗜好,注意口腔清洁。鼻腔内不随意滴药。(4)加强体育锻炼,增强体质,增强鼻腔御寒抗病能力。(5)预防急性传染病如流感,百口咳,麻疹,尤其在儿童期。(6)教育孩子不把玩物、食物塞入鼻腔,积极治疗病牙(主要是上列4、5、6牙),减少牙源性上颌窦炎。(7)游泳时要注意鼻窦进水感染,所以凡头部入水前应先深吸气,入水后用鼻呼气,以抵住水入鼻内。凡头部不浸水游泳,均应用口吸气,用鼻呼气。出水以后,如果鼻内有水,不宜用力擤出,可在地上作跳跃运动,同时用鼻作短促呼气,以便将水喷出,或将水向后吸入再吐出。(8)飞机升降时,气压变化易致鼻窦炎,若有急性鼻炎者应禁止乘飞机。如非乘不可,应先用血管收缩剂滴鼻,使窦口通畅。(9)积极治疗清除邻近感染病变,例如慢性扁桃体炎、增殖体炎、慢性咽喉炎、蛀牙、牙槽流脓、口腔溃疡等。这些病变应积极治疗或手术清除。(10)鼻腔本身病变,要及时治疗,例如鼻中隔偏曲,经常妨碍鼻窦通气和引流,应及早手术矫治。各种鼻炎、鼻息肉、肿瘤等常为鼻窦炎的诱因,应及时治好。过敏性鼻炎患者鼻粘膜水肿,影响鼻窦开口通气引流,应作抗过敏治疗。(11)鼻窦炎在急性阶段应积极治疗,一旦变成慢性或息肉形成或为全鼻窦炎时,单用药物治疗就很难奏效.根治鼻窦炎--鼻窦炎能根治吗?,患上鼻窦炎的患者很痛苦,经常流又脓又黄、有臭味的鼻涕,还常常头痛,不能集中精神,但鼻窦炎并非不能根治,有些病人之所以一拖几十年,是因为没有好好的治疗。按目前的医疗水平,根治鼻窦炎中的绝大部分是可能的,我们前面已经讲了鼻窦炎的治疗方法包括药物治疗、手术尤其是鼻窦内窥镜手术治疗,中医中药治疗等,但究竟采用何种方法根治鼻窦炎,需要耳鼻喉科医生根据病人的情况,详细的检查鼻腔和鼻窦,清楚鼻窦炎的发病原因,再选择合适的治疗方案。但应该注意,过分宣传中医方法根治鼻窦炎是不科学的,目前根治鼻窦炎应该以药物和手术治疗为主。若医治好后,要注意预防鼻窦炎复发,多运动,鼻子发生过敏时马上吃药控制,放松情绪多休息,避免去空气污浊的地方,不抽烟饮酒,除此之外,应少吃刺激性的食物,否则会刺激鼻粘膜充血,再度诱发鼻窦炎。怀孕或哺乳妇女患鼻窦炎怎么办?如果女性患有鼻窦炎,一般医生会建议您将鼻窦炎治愈后再怀孕,按目前的医疗水平,85%以上的鼻窦炎都可以用药物或者手术得到根治。其中功能性鼻内窥镜手术是治疗鼻窦炎最重要的手术。怀孕会加重鼻窦炎的症状,另外怀孕时由于体内激素水平的变化,鼻腔内分泌物增多,也会继发感染导致鼻窦炎,已经怀孕或者处于哺乳期的女性,用药需要十分谨慎,任何药物都需要仔细观看其用药说明书,以免影响胎儿或者婴儿,并最好在医生的指导下使用,青霉素可以安全的应用于怀孕或者哺乳期,应该做为首选药物。解决鼻腔堵塞可以用盐水清洗鼻腔并适当应用减充血剂。对有气喘病史的孕妇来说,鼻窦炎有时候会加重气喘,这时候更需要在怀孕前提前治疗鼻窦炎。但如果已经有严重气喘发作,孕妇应该知道严重气喘发作对胎儿的危险性远比一般气喘药物使用对胎儿的影响来得高很多。此时要选择药物控制气喘发作。口服避孕药会升高体内荷尔蒙的水平,同样会导致鼻腔分泌物增多,诱发鼻窦炎长期患鼻窦炎有什么后果急性鼻窦炎可以出现头痛,畏寒,发热、鼻腔流脓涕,周身不适、精神不振、食欲减退等,儿童患急性鼻窦炎时,可伴有高热,并会发生抽搐、呕吐和腹泻等症状。未经正规治疗经常会转变成慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎还可以向外扩散,引起中耳炎,咽喉炎,扁桃体炎等,甚至有时候会引起少见的眶内感染。鼻窦炎的头痛有一定的规律,随不同的鼻窦感染而有所不同。慢性鼻窦炎的患者大多病程冗长,患者经常流脓涕、头痛、记忆力减退,给生活、工作带来诸多不便和影响。脓液向周围扩散,可导致周围组织的感染,甚至可引起失明、脑膜炎、脑脓肿等严重后果,但随着抗菌素的广泛应用,这种严重后果的并发症已经极为少见。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。小儿的慢性鼻窦炎还可以严重影响学习成绩,导致成绩下降.慢性鼻窦炎还可以做为一个病灶,导致附近器官的感染。鼻窦炎还可以引起哮喘发作,对有鼻窦炎的哮喘病人,应先进行鼻窦炎的治疗。目前大部分鼻窦炎都可以得到彻底的治疗,其中手术治疗中最主要的是功能性鼻内窥镜手术。在经过正规的治疗后,鼻窦炎患者都能得到很好的康复,症状消失,生活质量明显改善。鼻窦炎和鼻窦癌症及恶性肿瘤有什么区别通常讲的鼻癌或者鼻窦癌,是指鼻部或者鼻窦的恶性肿瘤,最常见的有鼻腔恶性淋巴瘤,鼻咽癌和上颌窦癌等,其发病原因主要与遗传,病毒感染,及环境因素等有关。没有明确证据表明慢性鼻炎和慢性鼻窦炎可能导致鼻腔、鼻窦恶性肿瘤。但鼻窦炎最主要的表现是以鼻塞流脓涕和头痛为主,而鼻窦癌症或者恶性肿瘤也可以有类似表现,并且鼻窦癌症还可以伴有鼻窦的炎症,那么怎么区别鼻窦炎症和鼻窦癌症呢。鼻窦恶性肿瘤的症状表现为进行性加重,早期多无症状,晚期可有鼻塞、血涕,面部麻木肿胀,眼球移位,牙齿松动,视力下降,张口困难或者有其它神经症状。医生在进行CT和X线片检查后可能发现鼻窦骨质的破坏,病理检查就可以确诊。而鼻窦炎一般是在感冒后出现,有多次发作的病史,很少有血涕,脓涕多为粘脓性,且抗菌素治疗有效,而鼻窦恶性肿瘤抗炎治疗无效。鼻窦癌症的发现多为晚期,因此注意不要把鼻窦癌当做鼻炎、鼻窦炎,如果有以下症状时需要警惕,建议及时到医院就诊,排除鼻腔鼻窦恶性肿瘤:后吸涕带有少量血丝;经常半边鼻孔通气不畅;伴有耳鸣或耳闭,听力减退,半侧面部麻木或者面部肿胀,单侧牙疼、张口困难等。必要时进行鼻内窥镜检查,或者行鼻腔鼻窦CT检查,以免延误治疗。鼻窦炎自我护理治疗的妙方过敏性鼻炎和鼻窦炎的关系对一个医生来说,鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒等症状,几乎是每天必须面对的症状。而过敏性鼻炎则是引起这些症状最常见的病因之一,但是临床针对过敏性鼻炎加以治疗时,发现有部分的病人对治疗反应不佳。而鼻窦炎常是被忽略的一环,因此当我们治疗过敏性鼻炎时,尚须细心观察病人是否合并鼻窦炎,以免徒劳而无功。过敏性鼻炎的病人何以常合并鼻窦炎呢?鼻窦炎是指鼻窦粘膜的发炎,多由于鼻窦的粘膜绒毛清除分泌物的功能破坏所造成,鼻窦开口的阻塞则是此病理变化中关鍵的一环,而鼻窦开口的阻塞,则以上呼吸道感染、过敏性鼻炎和鼻息肉为最常见的病因,由此可知过敏性鼻炎和鼻窦炎的确存在有密切的关系。鼻窦炎的病人临床上可见到,病人在上呼吸道感染后7至10天后,鼻塞、咳嗽的症状持续存在。在儿科的病人,因为对鼻腔分泌物的处理能力较差,常会出現鼻涕倒流的現象,症状尤其以夜咳为主,鼻水可以是清澈或黄脓样,而发热、鼻窦不舒服或头痛则较少。在病理学检查上可见到充血而且肿胀的鼻粘膜,有时也可见到脓性鼻涕,特別要注意的是在过敏性鼻炎合并鼻窦炎的病人身上,可能因此使得过敏性鼻炎的鼻腔粘膜表現变得不明显。儿童鼻窦炎的病因和预防保健鼻窦炎在儿童中的发病率是很高的,近年来日益受到临床上的重视,有的科学家在一般看来健康的儿童中进行鼻窦X线拍片检查,发现大约50%的鼻窦有病变,如果对这些儿童进行上颌窦穿刺冲洗,就有1/3左右可以冲洗出脓液。近些年来,甚至发现很多幼儿患鼻窦炎。另外其发病率也与各鼻窦发育先后不同有关,出生后上颌窦及筛窦就有感染的可能;到2~3岁后,额窦及蝶窦才发育,儿童多在7岁以后患额窦炎,而蝶窦部位最深,细菌不易侵入,很少有炎症出现。那儿童为什么容易得鼻窦炎呢?这是由多方面原因引起的。从局部看,儿童鼻窦开口相对较大,细菌容易侵入,鼻窦内的黏膜一旦感染,容易形成水肿、增厚,增厚的黏膜容易堵塞窦口,加重了鼻窦内的炎症。从全身看,儿童对外界环境的适应能力差,抵抗力弱,容易患感冒、上呼吸道感染及某些传染病,这时极易引起鼻窦炎。另外儿童扁桃体及腺样体肥大发炎后有时候容易成为病灶,从而造成鼻窦容易发炎。那么怎么预防小儿的鼻窦炎呢:1.你可以就力所能及的范围内预防鼻窦炎的发生,比如在感冒时减少小儿的白天活动时间,避免儿童的二次吸烟和大气污染,防止可能出现的过敏物质,治疗小儿的返酸等。2.随天气的变化增减衣服,加强体育锻炼,增强体质,睡眠时注意室内的空气流通。3.预防感冒和急性传染病,在传染病流行期间,减少外出或到公共场所。4.扁桃体或腺样体肥大时,需做相应的治疗5.儿童要吃营养丰富、容易消化的食物,还要注意补充各种维生素、微量元素,切忌挑食。。怎么样判断您的儿童得了鼻窦炎?需要注意什么?从小儿出生,鼻窦发育一般要延迟到20岁,其中上颌窦和筛窦出生时就存在,由于儿童鼻窦炎的症状不典型和小病人不能准确地表达病情,以及临床医生经验不足等原因,从而有时候容易误诊,如何判断您的孩子得了鼻窦炎呢?儿童鼻窦炎主要的症状可以有以下表现,家长应予以足够重视,以免延误治疗。如果有以下表现应注意考虑鼻窦炎,并尽快到医院找耳鼻喉科医生治疗。1、持续性流脓涕,尤其是黄绿色脓涕。2、感冒后鼻腔阻塞,持续10到14天,一直无好转。并可能伴有低热。3、后吸涕时有大量脓性分泌物,或者伴有恶心、呕吐或者食欲不振。4、咳嗽,或者伴有咽痛,尤其睡眠和起床时为重。5、头痛。6、容易疲劳,懒动,生活习惯改变,记忆力下降等。另外,对小儿鼻窦炎的诊治应尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。就医习惯上,儿童感冒后一般家长会首先选择小儿科,这样容易忽视对鼻部疾病的检查。所以最好到耳鼻喉科去看。到耳鼻喉科检查后,医生可能会检查小儿的鼻腔,必要时也可能使用X线或者CT检查,详细的检查及病史回顾有助于耳鼻喉科医生的正确诊断。小儿鼻窦炎检查时,由于小儿生理发育的特点,鼻窦的X线拍片对5岁以下儿童诊断价值不大。6岁以下儿童不宜施行穿刺冲洗,小儿鼻窦炎发生时,切忌随手拿成人鼻炎药物治疗,小儿的鼻炎鼻部点鼻药物需要减浓度,婴儿禁用血管收缩剂,如滴鼻净、麻黄素等。家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法。一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕,这样会造成鼻涕倒流进鼻窦,使细菌感染鼻窦,患上鼻窦炎。正确的方法是:分别堵住一侧鼻孔,一个一个地把鼻涕擤干净。儿童鼻窦炎的药物治疗儿童的鼻窦炎的治疗,应尽可能在耳鼻喉科医生的指导下进行,以下内容可以供您参考。1.急性鼻窦炎:儿童急性鼻窦炎以保守治疗为主,无论有无并发症,都应积极给予足量有效的抗生素或磺胺类药物;局部用药以通气引流为主,可用0.5%~1%麻黄素生理盐水喷鼻或滴鼻,可以短期使用,以减轻小儿的鼻塞,年幼儿童禁用滴鼻净以防止损伤鼻粘膜上皮的纤毛,而引起药物性鼻炎;也可行局部热敷及鼻腔蒸气吸入。生理盐水液和一些药物冲洗可以稀释儿童鼻腔内粘稠的分泌物,有助于病情的恢复。一部分小儿的急性鼻窦炎可随原发病的痊愈而自行消散。如果您的儿童患了急性鼻窦炎,用药后前几天病情一般就会明显好转。这时候需要注意,至少在一周内,即使症状得到了明显好转,仍然需要继续口服抗生素,以彻底治疗儿童的鼻窦炎。如果有过敏性的病因在里面,耳鼻咽喉科医师还可能给您加用抗过敏药物。2.慢性鼻窦炎:慢性鼻窦炎通常是指儿童鼻窦炎的病程超过了2-3个月,每年可反复发作4-6次以上。儿童慢性鼻窦炎的治疗可采用多种方法进行。鼻内可滴用血管收缩剂,有变态反应因素者,可以全身应用抗变态反应药物。6岁以上儿童的慢性鼻窦炎可作负压置换疗法。上颌窦穿刺冲洗术及冲洗后向窦内注入抗菌药物,是治疗小儿慢性上颌窦炎久治不愈的有效方法。但此法使用时应操作慎重,以免发生意外,穿刺应在全麻下进行。为了避免反复施行全麻及反复穿刺,可在第一次穿刺获脓后,施行上颌窦塑料管留置冲洗,即从穿刺针芯中置入一细塑料管,以胶布固定于颊部,每日冲洗2~3次,塑料管一般留置5~7天,若无脓性分泌物后即行拔管。儿童鼻窦炎无并发症时,不要轻易施行手术治疗。可在上述治疗方法的基础上配合中药、针灸、理疗等方法促使其康复。要提高机体抵抗力,加强锻炼,保证营养,不偏食、多吃水果和疏菜;衣着要适度,既要避免受风寒,又不要穿戴过厚。但是儿童的慢性鼻窦炎在经过正规的药物治疗无效后,耳鼻喉科医生有时会在严格掌握适应症的情况下,建议您进行手术治疗。小儿鼻窦炎的手术治疗儿童鼻窦炎是耳鼻喉科常见病,随着CT和内窥镜发展,儿童鼻窦炎上的治疗进展很快,目前主要应用鼻内窥镜手术来治疗儿童的鼻窦炎。药物治疗无效后,对于儿童鼻窦炎,耳鼻喉科医生通常会建议您做手术治疗,鼻内窥镜技术就是利用鼻内窥镜,在直视下将儿童的鼻窦开口和通道扩大,以改善鼻腔的引流,从而从病根治疗鼻窦炎,另外,这也有助于药物能够到达窦腔内。一般5岁以上的儿童均可以行鼻内窥镜手术治疗。另外,为了治疗鼻窦炎,耳鼻喉科医师有时候会进行扁桃体切除及腺样体摘除术,腺样体肥大并不会直接堵塞小儿鼻窦的开口,但它可以做为感染的病灶,阻塞后鼻孔而间接引起鼻窦炎,并可以引起鼻塞,后吸脓涕,咳嗽,咽喉不适等诸多表现,所以腺样体手术有时候也是必需的。如何防治过敏性鼻炎春秋季节来临,是过敏性鼻炎的高发期,很多人出现了流清涕、打喷嚏、鼻塞等类似感冒的症状,但治疗效果却不好,到医院去检查说是过敏性鼻炎,这到底是怎么回事呢?1.什么是过敏性鼻炎?如何引起的?过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是发生在鼻黏膜的过敏性疾病,是机体对一种或多种物质的不正常反应。变应性鼻炎患者多为易感个体,即特应性个体,某些物质对大多数人是无害的,而变态反应病患者接触这些物质后体内产生一种特殊抗体,称为IgE,它可以和环境中致敏物(变应原)起反应,刺激机体释放某些过量的化学物质,继而产生各种症状。近年来发病率有明显升高趋势,可能与遗传、大气污染、空气中二氧化硫浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活有关。以儿童、青壮年居多。而引起过敏性鼻炎的抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。变应原包括:(1)吸入性变应原:如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性发作;植物花粉引起者多为季节性发作。(2)食物性变应原:如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。(3)接触物变应原如化妆品、汽油、油漆、酒精等。(4)药物变应原:抗生素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂及生物制品等。其他包括某些细菌及其毒素、物理因素(如冷热变化,温度不调)、内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。2.过敏性鼻炎分几型?一般将过敏性鼻炎分为常年性和季节性两种。季节性鼻炎又称“花粉症”,发病有着明显的季节性,多在春秋两季发生,秋季为多。在我国导致季节性过敏的原因主要是蒿草花粉,其次是豚草花粉。每年立秋时节,秋高气爽,空气中大量的蒿草花粉飘散,这些病人往往此时发病,十月份后不治“自愈”,年年如此。常年性变应性鼻炎,随时可发作,时轻时重,或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病,常同全身其他变应性疾病并存。3.过敏性鼻炎患者有哪些表现呢?变应性鼻炎患者的典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下:(1)鼻痒和连续喷嚏:每天常有数次阵发性发作,随后鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人,有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒,季节性鼻炎以眼痒较为明显。(2)大量清水样鼻涕,若继发感染可变成粘脓样分鼻涕。(3)鼻塞:程度轻重不一,单侧或双侧,间歇性或持续性,亦可为交替性。(4)嗅觉障碍:多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者,多为持久性。4.诊断过敏性鼻炎要做哪些检查?(1)一般检查:季节性鼻炎者眼睑肿胀、结膜充血,鼻粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,鼻甲肿大。若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。常年性者鼻黏膜为暗红色。(2)鼻腔分泌物涂片检查:鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。(3)特异性检查(查找致敏原):包括特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验及体外特异性IgE检测。特异性皮肤试验是以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原浸液做皮肤点刺或皮内注射,如患者对某种过敏原过敏,则在激发部位出现风团和红晕,视为阳性。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。5.过敏性鼻炎能引起哪些并发症呢?变应性鼻炎可引起如下并发症:支气管哮喘、变应性鼻窦炎、过敏性咽喉炎及分泌性中耳炎。6.如何治疗过敏性鼻炎?变应性鼻炎的治疗原则是:尽可能避免诱因和消除过敏因素,正确使用抗组胺药和糖皮质激素,如有条件可行特异性免疫治疗。对变应性鼻炎积极有效的治疗可预防和减轻哮喘的发作。(1)避免接触过敏原:找出致病的变应原后,设法避免接触是最有效的防治方法。(2)药物疗法1)抗组织胺药物:这类药物包括扑尔敏、赛赓啶等组胺H1受体拮抗剂。使用方便,见效快,但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。第二代抗组织胺药物(西替利嗪、氯雷他定等)无嗜睡作用。现已有鼻内局部用的抗组织胺药物。2)肥大细胞稳定剂:以粉沫或溶液喷入鼻腔,每日4次,每日约20mg。如酮替芬,既有阻止介质细胞脱颗粒的作用,又有拮抗组胺的作用,但也有嗜睡副作用。每次口服1mg,每日1~2次。3)糖皮质激素:常用强的松、地塞米松,但长期、全身应用可产生肾上腺皮质功能紊乱,故临床上多用鼻内糖皮质激素。近年来人工合成的丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德气雾剂、糠酸莫米松鼻喷剂等,效果良好,无全身副作用,为目前较理想的药物。常规推荐剂量鼻内应用现有的皮质类固醇产品对儿童内分泌系统无明显影响,对儿童生长影响不大,一般可放心使用。建议儿童尽量降低剂量并将疗程缩短在2~6周内。4)血管收缩剂滴鼻:1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.05%羟甲唑啉等,可缓解鼻堵塞症状,推荐间断、短程应用,一疗程成人5-7天,儿童3-5天。如果使用频率过高(间隔不足3小时)或疗程过长(2周以上),可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎。(3)局部治疗:下鼻甲粘膜电灼、冷冻、激光等治疗皆可降低神经末梢的敏感性,减轻症状。(4)特异性免疫(脱敏)疗法:用已找出的变应原作脱敏剂行脱敏治疗,开始均采用能耐受的小剂量作皮下注射,并规律性的逐渐增加剂量,到最大忍受量时改为维持量,直到症状消失或减轻为止,一般需2年。脱敏治疗是唯一的对因治疗,也是唯一有可能根治过敏性鼻炎的方法。可避免儿童过敏性鼻炎发展为支气管哮喘;避免由对单一过敏原过敏发展为对多种过敏原过敏;全身副作用罕见,可避免长期使用激素引起的副作用。(5)手术疗法:不应作为首选治疗。为降低副交感神经的兴奋性,可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术,在一定时期内有一定的治疗效果。7.那么过敏性鼻炎患者应该注意什么呢?(1)注意环境卫生:避免落尘和霉菌的滋生;最好能每星期以热水清洗枕头、被褥,打扫时应尽量带上口罩;避免过度刺激的味道,如蚊香、烧香、油漆、清洁剂等;家中应避免饲养宠物如猫、狗、鸟、兔、鼠等;避免吸烟及处在二手烟或污浊的空气中;皮肤过敏者应避免过度使用清洁剂。季节性过敏性鼻炎患者发病季节应减少接触可疑植物,外出带口罩等。(2)注意身体保暖:睡觉时可以将枕头稍稍垫高头肩部,睡觉房间的温度要适中,宁可偏热,不可太冷。早晨起床时应即加衣服,起床后可以温热毛巾轻捂口鼻呼吸数分钟。早晨起床刷牙洗脸宜用温水。洗澡或洗发后,尽速擦干身体及吹干头发,马上把衣服穿好。冷天早晨出门或骑乘机车,可带上口罩,保持口鼻的温暖湿润,减少干冷空气的刺激。(3)保持心情愉快:情绪上应适度的调适,避免剧烈的情绪波动。(4)运动增强体力:避免洗冷水澡、淋雨、早晨游泳或冷天游泳,最好在体能较好时,及夏天午后才可游泳。请勿过度疲劳或熬夜,尽量睡眠充足,以保持旺盛之体力。应做规律而渐进的运动如:登山、健行、跑步、韵律舞或打球。(5)避免生冷食品:应多吃新鲜的食物或含蛋白质多的食物:如鱼、牛乳、蛋、大豆、肉等与谷类食物。多补充水分。尽量避免冷饮、冰水、香烟、各种酒类及人工加味加工食品
鼻出血的诊治什么是鼻出血? 鼻出血又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。病 因 原因复杂,大致可分为两类:(一)、局部原因1.外伤。2.气压性损伤。3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。4.炎症:①非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等,常为鼻出血的原因。 ②特异性感染:鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。5.肿瘤。6.其他:鼻腔异物、鼻腔水蛭,可引起反复大量出血。在高原地区,因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎,为地区性鼻出血的重要 原因。(二)、全身原因1.血液疾病:①血小板量或质的异常。②凝血机制的异常。2.急性传染病。3.心血管疾病:①动脉压过高:如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等。 ②静脉压增高:如二尖瓣狭窄、胸腔或纵隔和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。4.维生素缺乏:维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。5.化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而 易出血。6.内分泌失调:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。7.遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血。症 状出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部,从口吐出。一般说来,局部疾患引起的鼻出血,多限于一侧鼻腔,而全身疾病引起者,可能两侧鼻腔内交替或同时出血。检 查 通过前鼻镜检查,常能发现鼻腔前部的出血点;如不能发现出血部位,可行鼻内镜检查,用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。鼻窦内出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外,并作必要的全身检查(测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等)。有时尚须与有关科室共同会诊,寻找病因。治 疗 鼻出血的治疗原则应是“先治标、后治本”,即首先尽快把血止住,然后施以病因治疗。从治疗方面考虑,鼻出血可分为小量出血、突发性严重出血两大类。一、局部治疗1、指压止血法: 适用于鼻腔前部的出血。尤其是儿童和青少年。头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部,似一般以手夹鼻子的做法,直接压迫约五至十分钟。2、烧灼法 : 适用于出血点明确的患者。可采用50%硝酸银等化学药物或电凝器(包括电烧、激光、射频或低温等离子等)对出血点直接烧灼。 避免同时烧灼中隔两侧同一部位黏膜。3、鼻腔填塞法 对于严重出血患者,迅速止血甚为重要,然后再进一步查找病因进行治疗。止血措施主要是鼻腔填塞:(1).前鼻孔鼻腔填塞术 这是治疗严重鼻衄的首选措施。适用于出血剧烈或出血部位不明确者,填塞物为膨胀海绵或无菌凡士林纱条,鼻填塞时间一 般为24-72小时,到时可一次或分次取出,以免发生鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天甚至一周,可应用碘仿纱条。 若用多次填塞势必损伤鼻粘膜,以致出血日趋加重。可应用可吸收性填塞物,一次填塞后不再取出更换,一周后填塞物即在 鼻腔内液化吸收或自行排出。此类物质为明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵等。(2)后鼻孔填塞术: 用于前鼻孔填塞无效者。严格掌握适应。后鼻孔填塞物不可留置过久,一般应于24~36小时内取出,否则易引起多种并发症,故后鼻孔填塞尤应注意防止感染。尤其是老年患者和心、肺功能不良者,可出现严重反应如心肌梗塞或死亡,故对此类患者行鼻腔填塞后,应密切观察心、肺功能及其变化。 主要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通气管的气囊压迫,不仅可明显减轻患者痛苦,而且能大大降低并发症的发生。4、血管凝固(结扎)术: 上述方法出血仍不能控制时,根据鼻腔血管分布和可疑出血部位考虑进行相应的血管凝固(结扎)术, 包括:蝶腭动脉、筛前动脉、筛后动脉及颈外动脉等。5、血管栓塞术: 适应症:上述方法不能控制的严重鼻出血;血管瘤、假性动脉瘤; 头颈外伤所致的严重鼻出血。 通过数字减影血管造影技术,对出血责任血管定位、栓塞治疗。6、对于头颅外伤所致的严重鼻出血: 应高度警惕颈内动脉瘤破裂、颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的可能, 应与神经外科或血管外科合作,进行相应的介入治疗。7、对于其他一些疾病引起的鼻衄,主要应是治疗原发病,如心血管疾病、肝脏疾病、血液病等。对于鼻窦和鼻咽部肿瘤、炎性肉芽肿引起的鼻衄,也 应治疗原发病。鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大出血,应先行气管切开术,然后行前后鼻腔填塞,以为手术准备争取时间。8、遗传性毛细血管扩张症患者,鼻衄易长期反复发作,有时也较剧烈。较好的治疗方法是剥离鼻中隔和鼻底部的粘膜并予切除,以自体游离皮片移植创面,缝合固定。也可用筋膜代替游离皮片。二、鼻出血的全身治疗1、输血与输液应注意检测血压、心率,必要时予以补液,维持生命体征平稳。当血容量减少导致血红蛋白低于7g/dl时,需要考虑输血。如出现休克,应进行急救处理。若血压下降,面色苍白,出汗,精神萎靡,应予输血。若因鼻填塞进食不便,或因误咽较多鼻血而引起较重呕吐者,应及时输液,补充电解质。2、止血药物的使用 可在实施前述止血措施之后使用,但对治疗鼻出血的疗效不够确切。 建议适用于凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血。动脉出血不建议应用。3、镇静剂。 有助于避免患者紧张,减少出血。4、相关疾病的病因治疗。 对于其他一些疾病引起的鼻衄,主要应是治疗原发病,如心血管疾病、肝脏疾病、血液病等。对于鼻窦和鼻咽部肿瘤、炎性肉芽肿引起的鼻衄,也 应治疗原发病。鼻咽部血管纤瘤如发生突然性大出血,应先行气管切开术,然后行前后鼻腔填塞,以为手术准备争取时间。三、鼻出血患者日常生活应禁食辛辣刺激的食物,戒除烟酒,以免滋生火热。天气干燥时可预防性的往鼻腔里滴人油剂滴鼻液。调节情志,去除挖鼻的习惯,避免鼻部损伤。有全身性疾病的患者要积极治疗,以免鼻出血的发生。四、儿童鼻出血注意事项 1、在干燥季节,对有鼻出血史的孩子,家庭应备有金霉素眼药膏,每天可在鼻腔内均匀地涂抹,以滋润鼻粘膜。 2、纠正孩子偏食的习惯,多喝水,多吃蔬菜,合理科学地安排孩子的饮食。 3、晚间孩子发生鼻呼吸不畅,可用呋麻液润鼻,而千万不能抠挖鼻腔。 4、一旦发生鼻出血,可以用干净的脱脂棉充填鼻腔止血,如没有脱脂棉也可用手指压迫鼻翼两侧5分钟。 5、让鼻出血的儿童低头(注意不是仰头)并举起上肢,以增加上腔静脉的回心血量,从而减少鼻腔供血以达到止血的目的。 6、用冷毛巾敷鼻部而使鼻血管收缩。
春秋季节来临,是过敏性鼻炎的高发期,很多人出现了流清涕、打喷嚏、鼻塞等类似感冒的症状,但治疗效果却不好,到医院去检查说是过敏性鼻炎,这到底是怎么回事呢?1.什么是过敏性鼻炎?如何引起的?过敏性鼻炎又称变应性鼻炎,是发生在鼻黏膜的过敏性疾病,是机体对一种或多种物质的不正常反应。变应性鼻炎患者多为易感个体,即特应性个体,某些物质对大多数人是无害的,而变态反应病患者接触这些物质后体内产生一种特殊抗体,称为IgE,它可以和环境中致敏物(变应原)起反应,刺激机体释放某些过量的化学物质,继而产生各种症状。近年来发病率有明显升高趋势,可能与遗传、大气污染、空气中二氧化硫浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活有关。以儿童、青壮年居多。而引起过敏性鼻炎的抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。变应原包括:(1)吸入性变应原:如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性发作;植物花粉引起者多为季节性发作。(2)食物性变应原:如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。(3)接触物变应原如化妆品、汽油、油漆、酒精等。(4)药物变应原:抗生素、磺胺类、解热镇痛药、麻醉剂及生物制品等。其他包括某些细菌及其毒素、物理因素(如冷热变化,温度不调)、内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。2.过敏性鼻炎分几型?一般将过敏性鼻炎分为常年性和季节性两种。季节性鼻炎又称“花粉症”,发病有着明显的季节性,多在春秋两季发生,秋季为多。在我国导致季节性过敏的原因主要是蒿草花粉,其次是豚草花粉。每年立秋时节,秋高气爽,空气中大量的蒿草花粉飘散,这些病人往往此时发病,十月份后不治“自愈”,年年如此。常年性变应性鼻炎,随时可发作,时轻时重,或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病,常同全身其他变应性疾病并存。3.过敏性鼻炎患者有哪些表现呢?变应性鼻炎患者的典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下:(1)鼻痒和连续喷嚏:每天常有数次阵发性发作,随后鼻塞和流涕,尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人,有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒,季节性鼻炎以眼痒较为明显。(2)大量清水样鼻涕,若继发感染可变成粘脓样分鼻涕。(3)鼻塞:程度轻重不一,单侧或双侧,间歇性或持续性,亦可为交替性。(4)嗅觉障碍:多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者,多为持久性。4.诊断过敏性鼻炎要做哪些检查?(1)一般检查:季节性鼻炎者眼睑肿胀、结膜充血,鼻粘膜苍白水肿,大量清水样分泌物,鼻甲肿大。若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。常年性者鼻黏膜为暗红色。(2)鼻腔分泌物涂片检查:鼻分泌物中可见嗜酸性粒细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。(3)特异性检查(查找致敏原):包括特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验及体外特异性IgE检测。特异性皮肤试验是以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原浸液做皮肤点刺或皮内注射,如患者对某种过敏原过敏,则在激发部位出现风团和红晕,视为阳性。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。5.过敏性鼻炎能引起哪些并发症呢?变应性鼻炎可引起如下并发症:支气管哮喘、变应性鼻窦炎、过敏性咽喉炎及分泌性中耳炎。6.如何治疗过敏性鼻炎?变应性鼻炎的治疗原则是:尽可能避免诱因和消除过敏因素,正确使用抗组胺药和糖皮质激素,如有条件可行特异性免疫治疗。对变应性鼻炎积极有效的治疗可预防和减轻哮喘的发作。(1)避免接触过敏原:找出致病的变应原后,设法避免接触是最有效的防治方法。(2)药物疗法1)抗组织胺药物:这类药物包括扑尔敏、赛赓啶等组胺H1受体拮抗剂。使用方便,见效快,但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。第二代抗组织胺药物(西替利嗪、氯雷他定等)无嗜睡作用。现已有鼻内局部用的抗组织胺药物。2)肥大细胞稳定剂:以粉沫或溶液喷入鼻腔,每日4次,每日约20mg。如酮替芬,既有阻止介质细胞脱颗粒的作用,又有拮抗组胺的作用,但也有嗜睡副作用。每次口服1mg,每日1~2次。3)糖皮质激素:常用强的松、地塞米松,但长期、全身应用可产生肾上腺皮质功能紊乱,故临床上多用鼻内糖皮质激素。近年来人工合成的丙酸倍氯米松气雾剂、布地奈德气雾剂、糠酸莫米松鼻喷剂等,效果良好,无全身副作用,为目前较理想的药物。常规推荐剂量鼻内应用现有的皮质类固醇产品对儿童内分泌系统无明显影响,对儿童生长影响不大,一般可放心使用。建议儿童尽量降低剂量并将疗程缩短在2~6周内。4)血管收缩剂滴鼻:1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.05%羟甲唑啉等,可缓解鼻堵塞症状,推荐间断、短程应用,一疗程成人5-7天,儿童3-5天。如果使用频率过高(间隔不足3小时)或疗程过长(2周以上),可使鼻黏膜损伤导致药物性鼻炎。(3)局部治疗:下鼻甲粘膜电灼、冷冻、激光等治疗皆可降低神经末梢的敏感性,减轻症状。(4)特异性免疫(脱敏)疗法:用已找出的变应原作脱敏剂行脱敏治疗,开始均采用能耐受的小剂量作皮下注射,并规律性的逐渐增加剂量,到最大忍受量时改为维持量,直到症状消失或减轻为止,一般需2年。脱敏治疗是唯一的对因治疗,也是唯一有可能改变疾病自然病程的方法。可避免儿童过敏性鼻炎发展为支气管哮喘;避免由对单一过敏原过敏发展为对多种过敏原过敏;全身副作用罕见,可避免长期使用激素引起的副作用。(5)手术疗法:不应作为首选治疗。为降低副交感神经的兴奋性,可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术,在一定时期内有一定的治疗效果。7.那么过敏性鼻炎患者应该注意什么呢?(1)注意环境卫生:避免落尘和霉菌的滋生;最好能每星期以热水清洗枕头、被褥,打扫时应尽量带上口罩;避免过度刺激的味道,如蚊香、烧香、油漆、清洁剂等;家中应避免饲养宠物如猫、狗、鸟、兔、鼠等;避免吸烟及处在二手烟或污浊的空气中;皮肤过敏者应避免过度使用清洁剂。季节性过敏性鼻炎患者发病季节应减少接触可疑植物,外出带口罩等。(2)注意身体保暖:睡觉时可以将枕头稍稍垫高头肩部,睡觉房间的温度要适中,宁可偏热,不可太冷。早晨起床时应即加衣服,起床后可以温热毛巾轻捂口鼻呼吸数分钟。早晨起床刷牙洗脸宜用温水。洗澡或洗发后,尽速擦干身体及吹干头发,马上把衣服穿好。冷天早晨出门或骑乘机车,可带上口罩,保持口鼻的温暖湿润,减少干冷空气的刺激。(3)保持心情愉快:情绪上应适度的调适,避免剧烈的情绪波动。(4)运动增强体力:避免洗冷水澡、淋雨、早晨游泳或冷天游泳,最好在体能较好时,及夏天午后才可游泳。请勿过度疲劳或熬夜,尽量睡眠充足,以保持旺盛之体力。应做规律而渐进的运动如:登山、健行、跑步、韵律舞或打球。(5)避免生冷食品:应多吃新鲜的食物或含蛋白质多的食物:如鱼、牛乳、蛋、大豆、肉等与谷类食物。多补充水分。尽量避免冷饮、冰水、香烟、各种酒类及人工加味加工食品
急慢性鼻炎的预防和治疗秋冬季天气寒冷,是鼻炎鼻窦炎的高发季节。很多人常常会感到鼻子不通气,鼻涕多,很可能是得了鼻炎。鼻腔直接与外界相通,易受有害因素的攻击,引起鼻黏膜的炎症。鼻炎的发病率非常高,任何年
鼻腔鼻窦乳头状瘤(papilloma)是比较常见的鼻腔、鼻窦良性肿瘤。男性多于女性,40~60岁为多发年龄,生长慢,病程长。根据乳头状瘤的生长形式,分为外生性乳头状瘤和内翻性乳头状瘤。 外生型乳头状瘤属于硬性外生性瘤,瘤体较小,质硬,色灰;总的外观或如桑椹,或如疣状,或如蕈花状,常局限单发,好发于鼻中隔,故有人称之为鼻中隔乳头状瘤,亦可发于鼻前庭或硬腭等处。该乳头状瘤不恶变。 内翻型乳头状瘤质软,瘤体较大,色红,常多发,多生于鼻腔外侧壁及鼻窦内,特别是筛窦。尽管鼻内翻性乳头状瘤属良性肿瘤,但其特殊的生物学特性使其具有与一般良性肿瘤不同的鲜明特点。1.外观呈息肉样或分叶状,表面粗糙,具细蒂或广基,呈弥漫性生长,有破坏力,可侵入颅腔及眼眶;2.手术后易复发复发率在5%~30%;3.且有恶变倾象(恶变率约为10%),应视作恶性或癌前期病变处理。病因及病理鼻腔及鼻窦乳头状瘤的病因不明,可能与人类乳头状瘤病毒感染有关。主要有炎症学说和肿瘤学说。该乳头状瘤镜检见上皮呈管状或乳头状向粘膜下方生长,上皮高度增生,可为鳞状上皮、移行上皮及纤毛柱状上皮,在同一肿瘤中可同时存在。上皮细胞分化良好,有时可见细胞间桥,基底膜完整。临床症状鼻窦乳头状瘤早期患者无特殊不适,症状出现较晚,就诊较迟。(1)鼻塞及鼻内肿块,多为一侧,进行性加重。(2)粘脓鼻涕、涕中带血或反复鼻出血、头面部疼痛、嗅觉异常。(3)颜面畸形,张口受限、发音不清;(4)眼球移位及复视、视力减退、溢泪等。鼻科检查1)前鼻镜检查:病变多位于单侧鼻腔,可见鼻腔乳头状瘤为灰白色、粉红色或紫红色赘生物,表面呈桑椹状或息肉样,表面不平,触之较硬,易出血。肿瘤多原发于鼻腔侧壁,小的肿瘤可见原发部位,大者可充满鼻腔,并侵入邻近部位,则难以查明原发部位。2)鼻内镜检查:可以鼻内镜探查肿物范围、来源,是否有蒂,并判断鼻咽部黏膜是否光滑,肿物脱垂情况,为手术治疗提供线索。辅助检查 1)鼻窦CT检查:判断肿物累及范围,鼻腔及鼻窦骨骼发育及破坏状况,以选择合适手术路径。 2)鼻窦核磁扫描:核磁共振检查对于肿瘤的判断有一定优势,可以了解肿瘤分布范围,血液供应状况,另外根据增强扫描的强化状况也可以一定程度上对肿瘤良恶性进行初步鉴别。3)颈部、腹部超声:判断淋巴结及远处器官转移状况。4)活组织检查:为鼻内翻性乳头状瘤确诊的“金标准”。诊断及鉴别诊断1. 典型临床表现 40岁以上的患者,单侧持续进行性鼻塞、流涕、涕中带血或鼻出血,查体发现鼻腔肿瘤外观呈颗粒状,色粉红,表面不平,质较硬,触之易出血。2.专科检查及辅助检查本病应与鼻息肉、上颌窦鳞状细胞癌、恶性淋巴瘤等相鉴别。治 疗以手术治疗为主,手术务求彻底,对其基底及浸润组织周围的正常组织应切除足够的安全界,彻底切除肿瘤达骨质,并对肿瘤基底部的骨质以电钻进行部分磨除。 肿瘤复发的主要原因是手术后残留。因而手术彻底切除肿瘤仍是预防复发的主要方法。 常用手术方式包括鼻内镜手术、鼻侧切开上颌骨切除等鼻外进路及上唇下进路。 鼻内镜技术、影像技术及电动切削器的应用使鼻内镜下处理鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤成为可能,手术成功的关键是定位出肿瘤的附着点及肿瘤范围,术中根据暴露鼻内翻性乳头状瘤附着处的不同,鼻内翻性乳头状瘤手术可分为局部小范围切除,全蝶筛切除、鼻内镜下鼻腔外壁(扩大)切除术,DrafⅡ-Ⅲ手术及鼻内镜联合进行手术等。术后患者应每3~6个月进行鼻内镜随访。疾病预后 本病术后易复发及恶变,因此术后应将全部病理组织送病检,以防漏诊,并应定期随访。有下列情况时,应考虑恶变可能:①全部切除后,迅速复发;②较快侵犯邻近组织;③反复鼻出血;④头面部疼痛示有骨及神经受累。恶变患者的处理同鼻部恶性肿瘤。 因此对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤要做到:早发现,早就诊,早治疗。 确诊后尽早行手术治疗,务必完整切除。 术后定期复诊,行鼻内镜及鼻窦CT检查。
真菌性鼻鼻窦炎(fungal rhino-sinusitis,FRS)又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病,传统观点认为,真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。但近年来发现,在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎,表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。近年,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势,可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关,也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。 病因 1. 病原菌 常见的致病菌主要是曲霉菌,占80%以上,其他有念珠菌、鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子丝菌等。曲霉菌为条件致病菌,致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌和黑色曲霉菌,以前者最常见。可单种曲霉菌感染,亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染较少见,但相当险恶,因为其更倾向于侵入动脉弹性内膜层,形成血栓,继发缺血性血栓及出血性坏死,死亡率较高。 2. 外界环境 包括气候及生活环境。湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高;长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。 3. 全身因素 如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。有报道低免疫功能、低氧、低pH值血症及高血糖环境(三低一高)是真菌生存的合适条件。 4. 局部因素 是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻,包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等;局部的慢性炎症、水肿,窦腔的分泌物潴留;同侧上列牙齿的病变等。3临床类型与病理 真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。 1. 非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎 病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内,粘膜和骨壁内无真菌侵犯。 (l)真菌球:鼻窦内病变大体特征如肉芽肿样、干酪样或坏死样物,呈暗褐或灰黑色团块状。鼻窦内病变不断增大可压迫窦壁骨质变薄或吸收,镜下特征可见大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦粘膜水肿或增生,但无真菌侵犯。 (2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎:鼻窦内病变大体特征为坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物,黄绿色或棕色。镜下特征(HE染色)表现为在无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白,以及在其中分布着大量的嗜酸细胞及夏-莱结晶。病变组织Gomori染色(六胺银染色),可见大量真菌菌丝,或单个或成簇状分布,鼻窦粘膜表现水肿或增生,然无真菌可见。 2.侵袭型真菌性鼻-真窦炎 病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物,并有大量粘稠分泌物,或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦粘膜和骨质可见真菌侵犯血管,引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。 (1)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:上述病理改变迅速向周围结构和组织发展。早期波及鼻腔外侧壁、甚至上颌窦前壁、上壁和下壁,累及面部、眼眶和硬腭,后期破坏鼻腔顶壁、筛窦顶壁或蝶窦壁,侵犯颅内,并经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器。(2)慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:上述病理改变进展缓慢,早期真菌侵犯多限制在鼻窦腔内、粘膜和骨壁。后期侵犯周围结构和组织。此型又依据其鼻窦内病变的大体特征可分为肉芽肿型和非肉芽肿型。 组织病理学检查证实病变组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯是真菌性鼻-鼻窦炎的最终诊断依据。常规HE染色真菌的阳性率大约60%,Gomori染色真菌的阳性率在95%以上。建议临床采用后者。4临床表现与诊断 真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦,额窦罕见。进一步发展累及多窦。其临床表现视不同临床类型和严重程度而异。 1.真菌球:多见于老人,女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单侧鼻窦发病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦,额窦罕见。临床表现似慢性鼻窦炎,如单侧鼻塞、流脓涕,或有恶臭等。亦可不表现任何症状,仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者,可有面部隆起和疼痛(压迫眶下神经),少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状,一般无全身症状。 检查:可见单侧的中鼻道较狭窄,黏膜肿胀,可有黏稠污秽分泌物或块状物,上颌窦穿刺可冲洗出干酪样或泥沙样物。少数病例或是蝶窦病变者,鼻腔检查可无异常发现;鼻内镜检查可见窦口黏膜肿胀,或见黏稠脓液,或干酪样物。 鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高,70%可见高密度钙化斑或点,可有窦壁膨隆或吸收,无骨质破坏。鼻窦CT检查是术前重要诊断参考,最终诊断依据病理。 2.变应性真菌性鼻-鼻窦炎:多发生在有特应性体质的成人和青年人,常伴鼻息肉、支气管哮喘。长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉,经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术,很难治愈。本病发病隐袭,进展缓慢,多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎/鼻息肉相似。多发生在额窦、筛窦和上颌窦。病变在鼻窦内扩展性发展,致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起,隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形,酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位,进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛,累及眶内和视神经可致视力减退或失明。 检查:单侧或双侧鼻腔广泛息肉组织,但以一侧明显,鼻道内积有特征性的脓涕—“变态反应性黏液”,及极其黏稠不易抽吸的“油灰样”分泌物,可呈黄色或绿色。鼻窦内病变大体特征为质地坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物,黄绿色或棕色。部分的病例伴有眼球突出,或有视力障碍。鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状,有星状分布的钙化点),骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低信号、周边强信号。 诊断主要依据:①常有特应性体质或哮喘病史,伴多发性息肉或手术史,多见于青年人;②变应原皮试或血清学检查证实为Ⅰ型变态反应;③典型鼻窦CT或MRI;④典型组织病理学;⑤Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝,但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯,或真菌培养结果阳性。 3.急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:多发生于免疫功能低下或缺陷者。常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。本型起病急骤,病变进展迅速,病情凶险,死亡率甚高,临床表现为发热,鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛(侵犯眶下神经),或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等,或腭部缺损,或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等,或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等,若不及时诊治,可在数日内死亡。检查:早期,鼻甲黏膜苍白,此缺血表现易被忽略;晚期,鼻黏膜黑色及鼻甲坏死,鼻中隔结痂及坏死,球结膜红肿,突眼,颈强直至昏迷。毛霉菌和曲霉菌为致病菌,组织病理学检查黏膜内有大量的真菌成分,尤其血管内有真菌团块栓子,引起血管炎、血管栓塞、出血和组织坏死,黏膜组织无炎性细胞浸润,邻近器官破坏严重。 依据起病急骤、病程短、进展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述临床表现,结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦,广泛的骨壁破坏,侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝,不难作出诊断。病变组织和鼻窦粘膜或骨质病理学证实真菌侵犯是最终诊断依据。 4.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:本病特点是具有缓慢进行性的组织侵犯。常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌、链格子菌属和念珠菌属等。早期病变限于鼻窦时,临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似,后期病变侵犯不同部位时,引起相应症状,临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似,但这种侵犯是缓慢进行性的。因此,进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要鉴别点。 早期诊断很重要。若有血性涕或较严重头痛,鼻窦CT表现多窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓,窦粘膜表现为剧度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者,应怀疑此病。后期临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似,但病程较长。最终诊断仍然是依据病理学证实真菌细胞侵入鼻窦粘膜和骨质。本型临床并非少见,早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。后期者治疗较困难,易复发,愈后较差。5治疗真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则:首选手术治疗,配合抗真菌等药物治疗和其他治疗。真菌球经手术后多数可获得治愈,变应性真菌性鼻窦炎(或非IgE介导的嗜酸性粒细胞性炎症合并真菌感染)较难治疗。急性侵袭型真菌性鼻一鼻窦炎死亡率在90%以上。 1.手术治疗手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的(如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎)一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织,保留正常粘膜,创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重,病变范围广者,可采用柯-陆氏手术、鼻侧切开术或与鼻内镜手术联合等术式。病变累及颅内时可采用颅面联合术式,并于术前应用抗真菌药物,术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦。 目前临床病例多采用鼻内镜手术。优势是:①清除病变彻底,使病窦建立足够的通气及长期引流通道,从而彻底改变真菌菌落赖以生存的微环境,降低复发率;②鼻窦功能保好,患者所受痛苦轻,术后几乎没有后遗症状;③便于术后观察术腔情况,对于个别复发病例,还可以再次于内镜下清除病变而获同样效果。(2)药物治疗:①抗真菌药物。急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物,伊曲康唑和两性霉素B为常用的抗真菌药物,剂量可根据病情和患者耐受性而定。经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者,可用酮康唑或伊曲康唑口服治疗。②类固醇激素:变应性真菌性鼻一鼻窦炎术后必须用糖皮质激素控制病情,包括全身及局部用药。,多被采用的是口服强的松,控制剂量是每日1mg/kg,4或8周后根据术腔情况调整剂量乃至最小维持剂量。术后鼻内用类固醇制剂可控制病情,此方法尤适宜于儿童,成人可作为辅助治疗。(3)其他治疗: 变应性真菌性鼻一鼻窦炎术后术腔内抗真菌药物冲洗的意义尚不明确。而免疫治疗是治疗变应性真菌性鼻一鼻窦炎最切实的方向。侵袭性鼻窦真菌病术后常采用抗真菌药物灌洗术腔。一些学者建议对后期慢性和急性侵袭型真菌性鼻一鼻窦炎给予间断吸氧,在治疗期间应停用抗生素和免疫抑制剂,并注意改善全身状况。 增强抵抗力,恢复免疫功能,治疗原发病,停用抗生素及免疫抑制剂。必要时输全血或血浆。那么真菌性鼻窦炎要注意什么呢? 1、注意平时鼻腔卫生,要经常清洁。 2、真菌性鼻窦炎注意游泳时姿势要正确,尽量做到头部露出水面。 3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一侧鼻孔,稍稍用力外擤。之后交替擤鼻。4、慢性疾病(如糖尿病、甲状腺功能低下、严重贫血、白血病等)、长期应用大量广谱抗生素或免疫抑制剂等情况下易感染致病。故要重视慢性病的预防和治疗。 5、增强抵抗力,恢复免疫功能、治疗原发病,停用抗生素及免疫抑制剂。必要时遵医嘱输全血或血浆。改善工作环境,注意个人和公共卫生。 6、病人多饮水,注意休息,吃易消化食物,保持大便通畅。 7、对行手术治疗者,做好围手术期护理,减轻病人焦虑,减少手术引起的不适,避免手术并发症。 8、术后定期复查、生理盐水冲洗鼻腔,避免用力擤鼻涕。
鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型。事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲,但是否引起鼻部症状,常取决于下列因素:①偏曲的程度和形式,如有的呈明显局部突起,该部正处于鼻瓣区;②鼻甲骨气化程度;③梨状孔外侧缘骨质或鼻瓣区软骨有否畸形等。鼻中隔局部呈尖锐突起者称棘突或矩状突,呈长条状隆起者嵴突。如中隔软骨前缘突入鼻前庭,则称鼻中隔软骨前脱位。 (一)病因: (1)外伤:外伤为本病的重要原因,多发生在儿童时期,外伤史常早已遗忘。当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全,故不显症状,以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲,另外新生儿产道挤压伤、产钳夹伤也可导致鼻中隔偏曲。成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。 (2)发育异常:鼻中隔原由数块软骨组成,以后分别骨化,才出现骨部鼻中隔。在发育过程中,由于种种原因,骨和软骨的发育不均衡,而形成畸形或偏曲,或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴。腺样体肥大、自幼张口呼吸、硬腭高拱者的鼻中隔发育受限,也可发生鼻中隔偏曲。 (3)压迫因素:鼻腔、鼻窦内肿瘤或异物压迫,巨大鼻息肉等也可使鼻中隔偏向一侧。 (二)临床表现:症状轻重与偏曲的程度及类型有关。 (1)鼻塞:交替性或持续性。单纯“C”形偏曲或嵴突,多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞。伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“S”型偏曲,可能引起双侧鼻塞。 (2)头痛:偏曲部分压迫下鼻甲或中鼻甲,可引起同侧反射性头痛。 (3)鼻出血:偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜张力较大、黏膜变薄,加之鼻中隔软组织血供丰富、而鼻腔常受到气流或尘埃的刺激,故常发生干燥糜烂,导致鼻出血。 (4)临近结构受累症状 若中隔偏曲部分位于中鼻道、中鼻甲相对应处,压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度、粘膜肥厚,皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流。日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状。有的患者可表现为单侧耳闷或听力下降。 (5)血管运动性鼻炎症状加重 若将偏曲部分矫正,则鼻炎症状明显减轻。有人将此鼻炎称为结构性鼻炎。 (三)检查: (1)鼻镜检查:鼻中隔软骨部偏曲诊断较易,高位或后段偏曲易被忽视。本病必须与鼻中隔粘膜肥厚相鉴别,以探针触之,后者柔软,且易压成小凹。检查时可见鼻中隔偏曲的各种类型,按偏曲形态分类,有“C”型、“S”型、嵴和距状突等。按偏曲部位分类,则有高位、低位、前段、后段之别。(四)治疗: 凡有明显的鼻塞、头痛或鼻出血等上述表现,并考虑与鼻中隔偏曲有关者,都可作为手术的适应症。手术方法过去一直沿有鼻中隔粘膜下切除术,但由于手术野较小,畸形复杂者难以达到治疗目的。现通常在鼻内镜下行鼻中隔粘膜下矫正术或鼻中隔成形术,效果比较理想。术后预防感染及对症处理,以防中隔穿孔或粘连。 下列情形应属手术禁忌或暂缓手术:①鼻内急性感染者。②未经治疗的鼻窦炎。③某些全身性疾病和糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等。④女患者月经期中。⑤18岁以下者。
鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤,又称为男性青春期出血性纤维瘤。好发于10-25岁青少年,男性居多,男女比例13.4:1。本病病因不明。鼻咽纤维血管瘤增长甚缓,亦不转移至颈淋巴结,其组织形态虽属良性肿瘤,但因发生于鼻咽部,随着肿瘤逐渐增大,可引起邻近骨质的压迫性吸收和破坏,可侵及鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝、颞下窝,甚至破坏颅底进入颅腔等处,且极易反复大出血,故在临床上可能发生严重后果。鼻咽纤维血管瘤的主要症状有哪些?1. 进行性鼻阻塞,常伴流涕、鼻塞性鼻音、嗅觉减退等;2. 顽固性鼻出血。3. 随着肿瘤的侵袭性生长,可出现邻近骨质压迫、吸收与破坏,导致邻近器官畸形与功能障碍。肿瘤压迫咽鼓管 引起耳闷、耳鸣、听力下降;侵入眶内,引起眼球突出,视神经受压,视力下降;侵入翼腭窝引起面颊部隆起;侵入鼻腔可引起外鼻 畸形;侵入颅内压迫神经,引起头痛及脑神经麻痹。鼻咽纤维血管瘤的检查项目有哪些?1.前鼻镜检查 常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变,收缩下鼻甲后,可见鼻腔后部粉红色肿瘤。2. 间接鼻咽镜检查 可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤,表面光滑而富有血管,瘤体侵入后鼻孔—鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。3.触诊 手指触诊可触及肿块基底部,活动度小,中等硬度,若瘤体侵入颊部,通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况。但触 诊应轻柔,因触诊极易引起大出血,临床应尽量少用。4. 影像学检查 CT和MRI检查可清晰显示瘤体位置、大小、形态,了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系。数字减影血管造影(DSA) 可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞,以减少术中出血。鼻咽纤维血管瘤如何鉴别诊断? 需与鼻腔和后鼻孔息肉、鼻咽癌鉴别。息肉其密度较肌组织低,增强后无强化。鼻咽癌呈浸润生长,边界不清,增强效果不如血管纤维瘤明显,常伴有颅骨骨破坏。本病虽具有特征性临床表现,但应注意与鼻咽部淋巴肉瘤、伸向鼻咽部的纤维性或出血性鼻息肉相鉴别。前者病情发展快,肿瘤质脆,表面常有糜烂、坏死现象,早期有淋巴转移。后者肿块质地较软,有一定活动度,一般无邻近器官受侵征象。鼻咽纤维血管瘤会引发什么疾病? 多因肿瘤基底较广,在切除肿瘤时,出血又凶猛,留有残体;或肿瘤绕过翼板后,或经由翼板、翼颌裂达颞下窝、翼腭窝亦不易彻底切除,在术后继续增长所致。鼻咽纤维血管瘤术后复发率是相当高的,据统计约有1/6~1/2。对于复发肿瘤可酌情再行手术、注射硬化剂、放疗或冷冻等治疗。至于术后肿瘤复发自行消失问题,目前对此仍有争议,但可能性是存在的。鼻咽纤维血管瘤的治疗方法有哪些? 鼻咽纤维血管瘤的治疗除了改善营养、治疗贫血等一般疗法外,以往还有放疗、局部注射硬化剂、动脉栓塞、冷冻等,但均无根治效果。目前治疗仍以手术切除为主。因肿瘤位于鼻咽腔,易向鼻腔、鼻窦、翼上颌间隙侵入,由于位置深在,不易暴露,常有凶猛出血,使手术操作有一定的困难和危险,有时因切除肿瘤不彻底而复发。 手术根据肿瘤的范围和部位采取不同的手术进路。肿瘤位于鼻咽部或侵入鼻腔鼻窦者,采用硬腭进路;肿瘤侵入翼腭窝者,采用硬腭进路加颊侧切口或面正中揭翻进路;肿瘤侵入颅内者,需采用颅颌联合进路。术前行DSA血管造影及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少术中出血。 目前我院几乎全部采用鼻内镜手术切除肿瘤,技术成熟,创伤小,肿瘤切除彻底,复发率降低。我科近年引进低温等离子射频消融设备后,成功开展经鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤低温等离子射频消融术,减少了血管栓塞带来的巨大经济负担和其并发症的发生,为患者最大限度地减轻身体的不适和经济的负担,疗效确切。
鼻及鼻窦恶性肿瘤主要包括哪些?有何特点?鼻和鼻窦恶性肿瘤包括外鼻、鼻腔和鼻窦恶性肿瘤。发病率以鼻窦最高,其次是鼻腔,外鼻较低。鼻及鼻窦恶性肿瘤较多见,据国内统计约占全身恶性肿瘤3%左右。居全身癌肿之第五位。在我国北方,占耳鼻喉科恶性肿瘤第一位;在南方占第二位,仅次于鼻咽癌。在鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤中,癌多于肉瘤。其中以鳞状上皮细胞癌最多见,其次为淋巴上皮癌、移行上皮癌、腺癌、基底细胞癌、乳头状癌及圆柱细胞癌等。腺癌常发生于鼻窦而不发生于鼻腔。肉瘤中以淋巴肉瘤、纤维肉瘤、网织细胞肉瘤较多,成骨肉瘤、软骨肉瘤和血管瘤等较少。病因未明,与下列诱因有关:(1)长期慢性炎症剌激。(2)经常接触致癌物质。(3)良性肿瘤恶变。(4)外伤。本病若早期诊断,综合治疗,疗效较好。但鼻腔和鼻窦因解剖结构邻近,鼻窦解剖位置隐蔽,肿瘤互相侵入,有时难判断原发部位。鼻和鼻窦恶性肿瘤早期症状少,一般不容易早期发现 , 绝大多数就诊时已属中晚期 , 给治疗带来了很大的困难。病变范围广,预后差,经治疗5年生存率未超过50%。每年或一年作一次鼻部体检最好。作为个人 , 凡有以下的症状都应疑为恶性肿瘤的先兆. (1)40岁以上 , 鼻腔的一侧渐进性堵塞。 (2)单侧断续的血性涕、臭涕。 (3)单侧原因不明的上牙疼、麻木感。 (4)单侧原因不明的耳鸣、耳聋。 (5)单侧耳部或颈部的包块。 (6)原因不明的偏头疼。 (7)原因不明的单侧眼球移位、复视。 凡有以上症状应及时到耳鼻喉科详细检查。 鼻及鼻腔恶性肿瘤的主要临床表现分别有哪些?如何治疗? (1)外鼻恶性肿瘤:外鼻恶性肿瘤多为原发,常见于中老年,基底细胞癌和鳞状细胞癌多见,恶性黑色素瘤和肉瘤极少。外鼻恶性肿瘤属皮肤癌,恶性程度较低,发展慢,易发现,早期放射治疗或手术切除,预后较好。基底细胞癌:好发于鼻翼、鼻尖、鼻根和面部皮肤。开始硬结小,生长缓慢,类似赘疣,继后糜烂结痂,中央溃疡,出血少,最后破坏鼻部和面颊部。转移极少,活组织检查诊断确立。鳞状细胞癌:外鼻和面部皮肤均可发生,开始似疣样或乳头状皮损,生长快,继后溃烂呈菜花状,边缘不整齐,触之出血。癌组织向深层和周围扩散,有出血和疼痛,转移至耳前、颌下淋巴结。凡40岁以上,鼻部和面部溃疡,治疗两周不痊愈者均应作活组织检查,明确诊断。治疗:基底细胞癌:液氮冷冻,激光切割或气化肿瘤,或放射治疗,一般疗效较好,疤痕表浅,免除整形手术。鳞状细胞癌:手术彻底切除,最好用电刀,防止扩散,切缘应离肿瘤1厘米以上的安全界,术中冰冻切片,以保证手术彻底。1年后无复发再作整形。若病变局限,切除已彻底,即可整形。有淋巴结转移者可行颈淋巴结廓清术。(2)鼻腔恶性肿瘤:鼻腔恶性肿瘤原发于鼻腔外侧壁多,鼻中隔和鼻底较少,常累及上颌窦和筛窦。以鳞状上皮细胞癌最多,其次是基底细胞癌、淋巴上皮癌、移形细胞癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、腺样囊性癌、嗅上皮细胞癌、粘液表皮样癌和恶性黑色素瘤等。癌肿以中老年多见,肉瘤多见于青年,继发于鼻窦比原发鼻腔多见。症状表现及检查:(1)早期症状有鼻塞,鼻出血。稍后出现进行性一侧鼻塞,顽固性头痛,一侧脓血涕,嗅觉减退。误作鼻息肉切除后迅速复发,继发感染,肿瘤溃烂常有臭脓血涕。(2)晚期癌肿累及上颌窦和筛窦,则可出现面部膨隆,硬腭肿块,复视,眼球移位,突眼,剧烈头痛,颌下和颈淋巴结转移。(3)检查可见一侧鼻腔有息肉状、桑椹状、菜花状或团块状的肿瘤,呈灰红或紫红色,质脆易出血,基底广,肿瘤推移鼻中隔,伸向后鼻孔。(4)鼻窦X线摄片或CT扫描可显示肿瘤累及范围,作为手术进路的参考。(5)鼻腔活组织检查,诊断确立,应与出血坏死性息肉和内翻性乳头状瘤相鉴别。治疗:肿瘤单纯局限于鼻腔者,先行术前放射治疗,促使肿瘤缩小,减少转移,再行鼻侧切开术。对放射不敏感的肿瘤以手术彻底切除为主,但单纯手术后易复发。因此,鼻腔肿瘤以综合治疗较好。手术切除,术前或术后放射治疗,也可配合化疗。有颈淋巴结转移者,可行颈淋巴结廓清术。鼻窦恶性肿瘤的主要临床表现分别有哪些?如何治疗?(一)上颌窦恶性肿瘤:上颌窦恶性肿瘤占鼻窦癌的80%以上,居第一位。多发于男性,女性则少见,中老年癌多,青年人肉瘤多。鳞状细胞癌最多占80%左右,腺癌次之,移形细胞癌、基底细胞癌极少。肉瘤有纤维肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、平滑肌或横纹肌肉瘤等属少见。肿瘤多属原发,由于解剖位置隐蔽,早期不易发现,且常伴有炎症,就诊时病情已晚,病灶范围宽,失去早期治疗机会。症状表现及检查:早期肿瘤小,多无症状,由于肿瘤原发于窦腔内某一个部位,被骨壁包围时病变较局限,少数病人脓血涕,鼻腔内有臭味,若鼻腔和鼻咽部未发现病变,应考虑鼻窦病变。肿瘤进行性发展可出现下列症状:(1)面颊部麻木和疼痛是肿瘤侵犯上颌窦顶壁,累及眶下神经所引起,亦可有窦区胀痛感,这是早期症状,应重视。(2)磨牙疼痛和松动是肿瘤累及窦底部,侵犯牙槽骨所致,误诊为牙病,拔牙后肿瘤穿入口腔。(3)脓血样鼻涕,有臭味,说明肿瘤溃烂。(4)鼻塞是肿瘤增大,上颌窦内侧破坏,推移向鼻腔。晚期肿瘤向邻近各壁侵犯。穿破窦腔骨壁使面颊部膨隆。眼球移位,眼肌麻痹活动受限,眶下壁变钝。硬腭下塌,牙槽变形。侵入翼腭窝出现顽固性神经痛,累及翼内肌出现张口困难。肿瘤有颌下和颈淋巴结转移。诊断时尤其注意不明原因的臭脓血涕,面颊麻木疼痛,眶下壁变钝,鼻腔外侧壁内移,顽固性头痛和磨牙疼痛,松动。诊断性上颌窦穿刺或涂片找癌细胞。应用鼻内窥镜直接观察鼻窦病变。若经鼻腔活组织检查仍不能明确诊断,选用上颌窦探查术,术中冰冻切片,以助诊断。鼻窦X线摄片、CT扫描有助于显示肿瘤范围和骨壁破坏情况。治疗:上颌窦肿瘤目前仍采用以手术切除为主,同时辅以放疗或化疗的综合治疗方针。如鳞状细胞癌、未分化癌、腺癌、淋巴肉瘤等,术前放疗再手术。采用根治性足量放射治疗,使肿瘤缩小,周围血管和淋巴管闭塞,减少转移机会。放射后4~5周手术。手术进路根据肿瘤范围选用鼻内镜手术、上颌骨部分截除术、上颌骨全切除及根治性上颌骨切除术,必要时加眶内容切除术,有颈淋巴结转移者施行颈淋巴结廓清术。(二)筛窦恶性肿瘤:筛窦恶性肿瘤居鼻窦癌的第二位,原发于筛窦内少,多继发于鼻腔和上颌窦。鳞状细胞癌多,其次是腺癌、未分化癌,肉瘤少见。肿瘤与颅内和眼眶邻近,预后比上颌窦癌差。症状表现及检查:(1)早期肿瘤局限筛房内,无症状,偶有涕血,向下侵入鼻腔有一侧性鼻塞,血涕,头痛,嗅觉减退或丧失。(2)晚期肿瘤穿破筛骨纸样板进入眼眶引起眼球移位,复视,流泪,累及后组筛窦肿瘤可破坏眶尖使眼球突出,视力下降或失明,眶内角有肿块隆起,穿破筛板侵入颅内产生剧烈头痛。肿瘤可轩移到颌下和颈淋巴结。(3)检查可见筛泡突向鼻腔,中鼻道变狭窄,有肉芽状肿瘤,呈红色或深红色,触之易出血,活组织检查可明确诊断。应与鼻息肉、鼻腔和上颌窦恶性肿瘤鉴别。(4)CT扫描、鼻额位与视神经孔位X线摄片可了解肿瘤大小和侵犯范围。确定肿瘤性质仍需活体组织检查。治疗:筛窦恶性肿瘤以综合治疗为主。术前中等量或全量放射治疗,眼球可根据病情包括在放射野内。放射治疗结束后4~6周内行鼻外筛窦切除术,手术多采用鼻内镜或鼻侧切开进路,适用于肿瘤局限在筛窦内或侵及鼻腔上颌窦和蝶窦者。这种术式视野宽大,能够直视探查肿瘤是否累及筛板或眶筋膜囊。如肿瘤已扩展到前颅底、硬脑膜及眶内,应采用颅—面联合进路切除术切除肿瘤。有以下优点:①可直接于术中判断肿瘤的颅内侵犯范围,且较影象学检查提供的信息更直接更可靠。②保护脑组织,避免因盲目手术而致脑组织损伤。③减少或避免脑脊液鼻漏及鼻眶漏的发生。④术中可以充分止血。⑤由于视野宽阔,可以一次整块切除。⑥能有效地保护眶内容,减少眶内并发症。由于上述优点,本病5年存活率已达到50%。(三)蝶窦恶性肿瘤:临床少见。蝶窦恶性肿瘤分原发和继发两种。继发于远处器官转移的有前裂腺癌、骨髓瘤、甲状腺癌、甲状腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、肾癌等。由邻近器官肿瘤侵入者,主要有鼻腔中的鼻窦、鼻咽和蝶鞍部肿瘤。临床表现及检查:蝶窦恶性肿瘤多在成年后发病,无性别差异,原发性蝶窦恶性肿瘤,随着肿瘤扩大和压迫神经可出现进行性头痛。头痛常位于眶深部或球后、颈侧深处或额顶部深处,有时位于枕部,并向颈后扩散,也有头痛不显著者,这时最容易误诊。肿瘤向侧壁发展,最先发生外展神经麻痹,眼球内斜,复视,后滑车神经及动眼神经也相继麻痹,临床表现眼球固定、上睑下垂、瞳孔散大。视神经受压可出现视力减退或失明。眼部症状可由单侧逐渐发展为双侧,并常伴有眼球突出。如侵犯蝶鞍,可出现垂体功能低下症状。也可表现为尿崩症。蝶窦转移癌除有上述症状及体征外,在全身体检中常可发现远处原发癌的症状与体征。蝶窦恶性肿瘤由于发病率低,解剖部位隐蔽,早期症状不明显,而易于误诊。故对有深部头痛,继之出现第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ颅神经麻痹者,应首先考虑到蝶窦疾病。如上述症状进展较快,应怀疑蝶窦恶性肿瘤,此时要对病人进行全面检查,包括全身各器官、鼻腔、鼻咽腔、眼科、神经内科等检查,更重要的需摄头颅正侧位片、颅底片、视神经片,予以颈动脉造影、头部CT或MRI,以显示肿瘤的大小和延伸的范围。蝶窦肿瘤的诊断需经穿刺或经鼻中隔蝶窦开放术取活体组织进行病理检查。治疗措施:蝶窦恶性肿瘤,尽管采取综合治疗,其预后仍较差。特别是继发于远处器官或有颈淋巴转移者。对原发肿瘤,可经鼻内镜下进行蝶窦开放和肿瘤切除,但术中必须警惕肿瘤腐蚀侧骨壁后,瘤体与颈动脉粘连,盲目钳取肿瘤极易致颈动脉破裂而发生致死性出血。避免方法是在显微镜下分次切除肿瘤,如发现有明显搏动且和瘤体粘连,不应强行切除,其残留部分可行补充放疗,仍可获得满意效果。
鼻息肉(nasal polypus)是中鼻道、鼻窦黏膜由于水肿而突出的炎性组织,是多种因素导致的慢性炎性过程的终末产物。鼻息肉是常见疾病,多见于成年人,好发年龄为30-60岁,男性多发。息肉好发于中鼻